¿Como está conformado el sistema de Seguridad Social?

  • Sistema de seguridad social en Salud. (EPS)
  • Sistema general de riesgos profesionales. (ARP)
  • Sistema general de pensiones.(AFP)
  • PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS (EPS)

Comprende, la atención, y protección integral de la salud con atención preventiva, medico quirúrgica, rehabilitación así como medicamentos esenciales.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de entidades publicas y privadas, normas y procedimientos que garantizan a toda la población el servicio de salud en todos los niveles de atención. Su objetivo es regular el servicio público en salud y crear las condiciones de acceso al mismo.

¿A qué servicios se tiene derecho?

  • Atención de URGENCIAS, a partir del primer día de afiliación.
  • Programas de promoción de la Salud y prevención de las enfermedades, a partir del primer día de afiliación.
  • Atención Integral a la Maternidad y al recién Nacido, a partir deprimer día de afiliación.
  • Atención en Medicina general, después de 30 días de afiliación.
  • Atención Odontológica básica, después de 30 días de afiliación. Medicina especializada (ordenada por el medico general), después de 30 días de afiliación.
  • Exámenes de Diagnostico ordenados por el medico general, después de 30 días de afiliación.
  • Medicamentos cubiertos por el POS, después de 30 días de afiliación.
  • Prestación económica en incapacidad por enfermedad ylicencia de maternidad para cotizantes, después de 30 días de afiliación.
  • Hospitalización y cirugía*
  • Enfermedades de alto costo*

(* Dependiendo de las semanas de cotización necesarias por ley). ENTRE 26 Y 52 SEMANAS

¿Cuándo inicia la prestación de servicios?

Las primeras 4 semanas después de la afiliación a la EPS, tiene derecho a Urgencias, Promoción y Prevención y atención integral a la madre y al recién nacido. Pasado el primer mes, todos los servicios del POS que no requieran semanas mínimas de cotización.

SI USTED VIENE DE OTRA EPS: y solicita traslado por ejemplo el 15 de Mayo, la EPS de la cual venia le cubre servicios hasta el 30 de Junio y la nueva EPS le atenderá desde el 1 de julio, es decir al mes subsiguiente.

¿Que servicios cubre la EPS?

Atención médico-quirúrgica ambulatoria y hospitalaria, parto y cesárea, odontología básica, Programas de Promoción y Prevención, Imágenes diagnósticas, laboratorio, rehabilitación, marcapasos, prótesis valvulares, articulares y material de osteosíntesis.

Algunos servicios excluidos por ley en el POS son:

  • Cirugías estéticas y tratamientos para adelgazar.
  • Tratamientos para infertilidad.
  • Tratamiento o cura de reposo o del sueño.
  • Tratamiento con medicamentos experimentales paracualquier tipo de enfermedad.
  • Tratamiento de várices con fines estéticos.
  • Tratamientos no reconocidos por asociaciones médicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental.
  • Procedimientos no autorizados en el POS.

¿Que son los periodos mínimos de cotización?

Es el número de semanas de cotización necesarias para acceder a algunos servicios. En caso de requerir un servicio sujeto a períodos mínimos de cotización y no contar con la totalidad de las semanas de cotización, el afiliado asume el costo proporcional a las semanas faltantes.

Semanas cotizadas a otra EPS o Sisben

A los afiliados se les contabilizará el tiempo de afiliación en el régimen subsidiado (sisben) o en otra EPS, para efecto de los cálculos de los periodos de cotización.

Algunos de los procedimientos que exigen un mínimo de semanas para ser cubiertos al 100% por la EPS son:

  • Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para cáncer.
  • Diálisis para insuficiencia renal crónica.
  • Trasplantes: riñón, corazón, hígado, médula ósea y córnea.
  • Tratamiento para el VIH SIDA y sus complicaciones.
  • Tratamiento para enfermedades de corazón y sistemanervioso central.
  • Tratamiento de enfermedad de origen genético o congénito.
  • Tratamiento para trauma mayor y Reemplazos articulares.

¿Que es el COPAGO?

Es un aporte en dinero, definido por Ley que corresponde a una parte del valor del servicio y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.

No se cobra, copago en los siguientes eventos:

1. Servicios de promoción y prevención

2. Programas de atención materno infantil

3. Programas de control de enfermedades transmisibles

4. Atención inicial de urgencias

5. Enfermedades catastróficas

El copago es cancelado por los BENEFICIARIOS con base en el IBC.

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